보상받는 맞춤보험

“안녕하세요, ^^보상받는 맞춤보험 설계자 박병규입니다”

17년 동안 보험 현장을 누비며 한 가지를 깨달았습니다.
**보험은 ‘가입’이 아니라 ‘보상 받을 준비’**라는 사실이죠.

혹시 이런 생각 드시나요?

•
“갑자기 병원비가 쏟아지면 감당할 수 있을까?”
•
“약관이 왜 이리 복잡하지… 뭘 골라야 하지?”
•
“막상 필요할 때 제대로 보상 못 받으면 어떡하지?”
고개가 끄덕여지신다면, 저와 비슷한 고민을 하고 계신 겁니다.

제가 드리는 세 가지 약속

무엇을?
어떻게?
쉬운 설명
어려운 약관
일상 언어로 풀어드립니다
맞춤 설계
불필요한 특약
‘내 상황’에 꼭 맞춰 슬림하게
확실한 보상
필요할 때 지급
서류·절차까지 끝까지 챙깁니다

‘전문가’가 필요한 이유

보험 약관은 민법과 상법을 기초로 만들어져 어려운 법률용어로 가득합니다.
프로그래밍을 모르면 코드가 복잡해 보이듯,
약관도 한 글자 차이로 보상 결과가 갈릴 수 있죠.

작은 이야기 하나

몇 해 전, 40대 직장인 김수현 씨는 “인터넷이 싸다”며
스스로 보험을 가입했습니다.
결국 암 진단 후 필요 보장을 놓쳐
추가 치료비를 본인 부담했죠.
그때 김수현씨는 절실히 느꼈습니다.
“보험은 가격보다 내용이 먼저다”라는 것을요.

기억하면 좋은 세 줄 요약

1.
가입보다 보상을 생각하세요.
2.
한 사람 한 사람에 맞춘 설계가 필요합니다.
3.
누가 도와주느냐가 결과를 바꿀 수 있습니다.

편하게 물어보세요

궁금한 점이 떠오르셨나요?
카카오톡으로 한 문장만 남겨주세요.
차 한 잔 나누듯,
가장 걱정되는 부분부터 함께 살펴드리겠습니다
저는 보험소비자의 정당한 권리를 지키는 조력자입니다.
혼자서 복잡한 보험을 고민하지 마세요.
억울하지 않게, 빠뜨리지 않게,
꼭 필요한 보장을 함께 준비하겠습니다.
혹시 지금 가장 걱정되는 상황이 있으신가요?
간단히 말씀해 주시면, 그에 맞는 보장부터 함께 점검해드릴게요.

경력

•
現 코스닥 상장 기업 인카금융서비스(주) MA 부문 지점장
•
前 네이버 ‘보험길잡이 카페’ 운영자(08년~17년)
•
現 다음 ‘보상받는 맞춤보험’ 카페 운영자
•
유튜브 ‘보상받는 맞춤보험’ 운영
•
새로미디어 재테크 보험 강사(새로배움터 (saete.co.kr))
•
한국해양대학교 법학과 졸업(99)
#보장분석 #보험리모델링 #보험금청구 관리 #고지의무 상담

CONTACT!

Mail (schwal@naver.com)| 유튜브 | 다음카페
(파란색 글자를 누르시면 사이트로 이동합니다.)
업데이트날짜 : 2025/05/21
보험금 청구 사례(H 보험사 보험금 미지급 따져 묻기)
제목 : 사고번호 : 2402141**** / 김정*님 면책보험금 지급요청 건
수신 : A보험사 홍** 담당자님(02 21** ****)
발신 : 인카금융서비스 박병규 지점장 (010 4140 9***)

1. 보험 관련 기본 사항

•
상품명 : 무배당 **** 간편건강보험
•
계약자/피보험자 : 김정* 님
•
담당 설계사 : 박병규 (4719***)

2. 보험금 청구에 관한 사항

•
진단명 : 요골하단 골절, 아래팔 하단 골절 (S52.5, S52)
•
수술명 : 체내고정용 금속제거술
•
_면책보험금 : 골절수술비 10만 원

3. 면책보험금 지급요청에 관한 사항(원문 요약수정)

•
근거 약관 : 약관 111 P, 2조(보험금의 지급 사유)
<회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 상해의 직접 결과로써
골절 분류표(【별표4】 참조)에서 정한 골절(이하 “골절”이라 합니다)을 입고
그 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우에는
이 특별약관의 보험가입금액을 골절수술비로 보험수익자에게 지급합니다.
1.
내고정물 제거술 관련 검토
•
일반적으로 골절수술은 핀제거 수술이 후속으로 진행되는 것이 일반적입니다.
•
"1-5종 수술분류표"의 근골 수술 항목에서는 내고정물 제거술을 보상하지 않는다고 명시하고 있으나,
•
골절수술비 약관에는 내고정물 제거술 관련 면책 조항이 별도로 존재하지 않습니다.
2.
약관 해석의 원칙
•
약관 제44조(약관의 해석)에 의거:
◦
회사는 신의성실 원칙에 따라 공정하게 약관을 해석해야 함
◦
약관의 의미가 불명확한 경우 계약자에게 유리하게 해석
◦
보험금 면책사유는 확대 해석 불가
3.
법원의 해석 원칙
•
대법원(2006다55005, 2018다279217)은 "약관이 다의적으로 해석될 수 있고 각 해석이 합리적일 경우, 고객에게 유리하게 해석해야 한다"는 원칙을 제시하고 있습니다.
4.
결론 따라서 김정*님의 내고정물 제거술에 대한 골절수술비(10만원) 지급이 필요하다고 판단됩니다. 만약 회사에서 면책 처리를 하신다면, 관련 근거를 아래 연락처로 송부 바랍니다.
팩스 (02 6499 ****) 또는 이메일 : schwal@naver.com

자주 묻는 보험금 청구 질문

Q1> 건강검진도 실비 보상 되나요?

A1> 건강검진 목적에 따라 실비보험의 보상여부가 다릅니다.

일반적인 건강검진의 경우, 보험금을 지급하지 않습니다. 그러나 의사의 치료 권고에 따라 진행된 검진이라면 보상이 가능합니다. 본인이 자발적으로 받은 건강검진은 보상 대상에서 제외되지만, 검진 과정에서 발견된 이상 소견에 대한 추가 검사나 수술은 보상을 받을 수 있습니다.
예를 들어, 건강검진 중 발견된 대장 용종 제거와 같은 경우는 보상을 받을 수 있으며, 해당 수술에 대한 보험금도 청구 가능합니다.

Q2> 한의원에서 받는 치료도 실비보상 가능한가요?

A2> 2009년 8월(표준화실손) 이후 가입자는 급여 항목에 한해서만 보상 받습니다.

2019년 4월부터는 추나요법에 대해 연간 최대 20회까지 급여로 인정되어 보상을 받을 수 있습니다.
또한, 부항, 침, 뜸과 같은 치료들은 급여 항목으로 분류되어 보상을 받을 수 있지만, 본인 부담금을 공제한 후에 지급되므로 실제로 받게 되는 보상금은 많지 않을 수 있습니다.

Q3> 탈모 치료도 실비 보상 가능한가요?

A3> 일반적으로 탈모치료는 실손보험의 보상대상이 아닙니다.

탈모 치료의 실손보험 보상 기준을 다음과 같이 정리해드리겠습니다:
1.
일반 탈모 (보상 X)
•
보상 제외 사유:
◦
노화나 유전적 요인으로 인한 탈모
◦
미용 목적으로 간주됨
◦
대표적으로 남성형/여성형 탈모가 해당
2.
원형탈모 (보상 가능)
•
보상 가능 사유:
◦
질병으로 인정되는 탈모 유형
◦
스트레스 등이 원인으로 인정됨
◦
의학적 치료 필요성이 인정됨
핵심 기준은 '미용 목적'과 '질병 치료 목적'의 구분이며, 원형탈모와 같이 의학적으로 인정되는 질병에 의한 탈모 치료만 실손보험 보상이 가능합니다.

Q4> 감기몸살로 맞은 영양제 주사도 실비보험으로 보상받을 수 있나요?

A4> 의사소견에 따른 치료목적이 있어야 하고, 주사제는 식약처 허가 받은 용법대로 사용해야 보상 받을 수 있습니다.

치료 목적에 부합하는 주사제 처방 시에는 실비보험으로 보상이 가능합니다.
의사의 소견에 따라 치료를 위해 필요하다고 판단되는 경우, 그리고 주사제가 식품의약품안전처의 승인을 받은 정해진 용법에 따라 사용되었다면, 보상을 받을 수 있습니다. 이는 치료의 효과성과 안전성을 보장하기 위한 조치입니다.

Q5> 2년전 병원 치료비 깜박하고 실손보험 청구를 못했습니다. 지금 받을 수 있을까요?

A5> 치료받은 지 3년 이내 치료비는 청구해서 받을 수 있습니다.

보험금 청구는 3년이내 가능하고, 혹시 보험이 해지되었더라도 보장기간내 사고라면 보상받을 수 있습니다.

자주 묻는 질문

보험 리모델링은 꼭 필요한가요?
•
보험 리모델링은 보험료 절약과 보장 최적화에 매우 중요합니다. 보장 분석을 통해 불필요하거나 중복된 보장을 제거하면 보험료를 크게 줄일 수 있습니다. 이렇게 조정된 보험은 꼭 필요한 보장에 집중하여 경제적 부담을 줄이면서도 필수적인 보장을 제공합니다.
갱신형 VS 비갱신형?
갱신형 보험:
•
보험료가 일정 주기(예: 3년, 5년, 20년)마다 변동됩니다.
•
보장 기간 동안 계속 보험료를 납부해야 합니다.
•
초기 보험료는 저렴하지만, 은퇴 후에도 부담이 있습니다.
비갱신형 보험:
•
보험료가 변동되지 않으며, 일정 기간 납부 후 90세, 100세까지 보장받을 수 있습니다.
•
예: 20년 납 100세 보장.
•
초기 보험료 부담이 높지만, 은퇴 후 안정적 보장을 제공합니다.
종합적 접근:
•
비갱신형을 기본으로, 갱신형을 혼합하여 설계하는 것이 좋습니다.
•
초기 비용은 높을 수 있지만, 장기적으로 보험료 부담을 줄이고 필요한 보장을 확보할 수 있습니다.
실비가 너무 많이 올랐어요. 4세대 실비로 갈아타야 할까요?
보험료 인상으로 고민이 많으시군요. 4세대 실비보험 전환은 개인 상황에 따라 다릅니다. 병원을 자주 이용하지 않는다면, 새로운 실비보험이 유리할 수 있습니다. 반면, 도수치료나 주사치료를 자주 받는다면 기존 실비보험이 더 적합합니다.
미래의 건강 상태를 예측하기 어렵기 때문에, 보험료 납부 능력, 의료 이용 성향, 가족력 등 여러 요소를 종합적으로 고려해야 합니다. 4세대 실손보험은 보험금 청구 이력에 따라 보험료가 차등 인상될 수 있습니다. 지금 전문가와 상담하여 최적의 선택을 해보세요!

유익한 자료

백내장,도수치료,전립선결찰술 등 보상여부

수술비 및 진단비 등 보험금 청구시 유의사항(금감원)

<주요내용>

◈피보험자의 신체에 발생하는 질병, 상해를 보장하는 수술비, 입원비, 진단비 등 특약의 경우
◦모든 수술, 입원, 진단이 보상되는 것이 아니라 약관에서 정하는 보험사고의 정의, 보험금 지급·부지급사유 등에 따라 지급여부가 결정됨
☞주요 민원사례를 통해 소비자가 수술비, 입원비 등을 보장하는 보험상품에 가입하거나 보험금 청구시 유의사항을 안내하고자 함
[소비자 유의사항 주요내용]
❶수술비 보험금은 ‘~술‘, ‘~수술‘이라는 명칭과 관계없이 약관상 정하는 수술 방법(절단·절제 등)에 해당하여야 보험금을 지급받을 수 있습니다. ❷입원비 보험금은 치료를 직접 목적으로 입원하는 경우에 지급일수 한도 내에서 지급됩니다.
※ 본 보도자료는 소비자의 이해를 돕기 위한 예시로, 실제 보험금 지급대상 여부는 개별 보험약관 및 구체적 사실관계에 따라 달라질 수 있으므로 반드시 해당 약관 등을 확인하시기 바랍니다.

<질병·상해보험 관련 주요 민원사례 및 소비자 유의사항>

1.수술비 보험금은 ‘~술‘, ‘~수술‘이라는 명칭과 관계없이 약관상 정하는 수술 방법(절단·절제 등)에 해당하여야 보험금을 지급받을 수 있습니다.

수술비,진단비 보험금 청구 유의사항

도수치료의 과잉진료 여부

도수치료의 필요성과 적절성을 평가하는 것은 상당히 어렵습니다. 환자마다 다른 진단, 증상, 회복 속도, 나이 등의 요인을 고려해야 하므로 치료 횟수가 개인별로 달라질 수 있습니다. 또한, 의사마다 임상적 판단도 다를 수 있구요
실손보험금 지급과 관련하여 보험사마다 약간의 차이가 있는 듯 합니다. 일반적으로 정해진 치료 횟수는 없지만, 허리나 목 통증 치료의 경우 15회를 초과하면, 보험사는 추가 서류 요청이나 더 엄격한 심사를 요구하는 경향이 있습니다. 이는 일반적으로 그렇다는 것이지 딱 정해진 것은 아닙니다.~
치료 기간이 길어질 경우, 환자는 담당 주치의와 상의하여 객관적인 증상 호전 자료를 미리 준비하는 것이 좋습니다. 그래야 보험금 청구에서 좀 더 수월하게 받을 수 있습니다.
아래 내용은 뇌경색 진단 후 증상 회복을 위한 도수치료관련 손해보험 상담 사례집에서 발췌한 것으로, 참고용으로 활용하시기 바랍니다.

1. 상담신청 내용

부친이 뇌경색으로 인한 마비증세로 장해2급 진단을 받았으며, 마비의 회복을 위해 도수치료를 받고 있는데, 진단 후 1년 동안은 보험회사로부터 치료비 지급을 받았으나, 1년 이후의 도수치료비에 대해서는 적정 치료 여부에 대한 조사에 협조 요청을 하면서 지급을 보류하고 있습니다. 이러한 지급 보류가 타당한 건가요?

2. 검토의견

1.
실손의료보험의 질병보장은 ‘질병으로 인하여 병원에 입(통)원하여 치료를 받은 경우’ 보상하도록 규정되어 있는데, 이때의 치료는 질병과 상당인과관계가 인정되는 범위를 충 족하여야 하는 것으로 해석되고 있습니다(금감원 분쟁조정례 제2016-12호). 따라서 보 험회사는 상당인과관계 등 보험금 지급사유에 대한 조사･확인을 할 필요가 있는 바, 계약 자나 피보험자 또는 보험수익자는 이러한 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국 민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하여야 합 니다(실손의료보험 표준약관 제7조 제5항)
2.
따라서 보험회사는 뇌경색 진단 후 1년까지의 도수 치료에 대하여는 질병으로 인한 치료로 인정하여 보상을 하였으나, 그 이후 도수치료에 대하여는 해당 질병과의 상당인과관계가 인정되는지 여부를 검토하기 위하여 조사 협조를 요청한 것으로 이해됩니다.
3.
청구권자는 개인정보 제공 동의를 하지 않고 보험회사에서 판단･검토할 수 있는 자료를 직접 제출할 수도 있으나, 개인정보 제공 동의을 통하여 보험회사가 직접 자료를 수집할 수 있도 록 하는 것도 가능하며, 이 경우 높은 편의성 및 이를 통한 신속한 의사결정을 할 수 있는 장점 이 있습니다
4.
보험금 지급사유의 조사･확인에 따라 보험금 지급기일을 초과하는 경우에는 보험회사가 추정하는 보험금의 50%이내의 금액에서 가지급금을 청구할 수 있으며, 지급보험금이 지연된 일자에 따라 약관에서 정한 보험계약 대출이율 및 가산이율을 더하여 지급(단, 정당한 사유 없이 조사요청에 동의하지 않아 지연된 경우는 제외)하여야 합니다
도수치료의 과잉진료 여부(실손보상)
현재 거의 모든 보험사가 모바일 보험금청구를 지원합니다. 스마트폰으로 병원서류를 촬영 후 올리면 바로 접수할 수 있어서 편리합니다. 스마트폰 활용이 서툰 부모님들은 자녀가 대리 청구할 수 있습니다. 대체로 보험사 청구 절차는 비슷하므로 아래 내용 참고하시구요~
모바일 보험금 청구방법
다빈도 질병수술 연령별 TOP5(2022)

1~5종 수술 분류표

(1~5종 수술분류표 사용 지침)

1. 「수술」 이라 함은 병원 또는 의원의 의사의 자격을 가진 자(이하 「의사」 라 합니다)에 의하여 상해 또는 질병으로 인한 치료가 필요하다고 인정된 경우로서, 자택 등에서의 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 「1~5종 수술분류표」 에서 정한 행위를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제(切除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작(操作)을 가하는 것을 말합니다. 또한, 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것을 포함합니다. 또한 레이저(Laser)를 이용하여 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것을 포함합니다.
2. 「관혈(觀血)」 수술이라 함은 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을 하기 위해 피부에 절개를 가하고 병변부위를 노출시켜서 수술하는 것을 말합니다.
3. 「근본(根本)」 혹은 「근치(根治)」 수술이라 함은 일회의 수술로 해당 질병을 완전히 치유할 수 있는 수술을 말합니다.
4. 「관혈적 악성신생물 근치수술」 이라 함은 관혈적 방법을 통해 악성신생물의 원발 병소를 완전히 절제, 적제, 적출하고 혹은 곽청술을 함께 실시한 경우입니다.
5. 「1~5종 수술분류표」 상에 열거되지 않은 선진의료적 첨단 수술에 대한 인정 및 적용 기준
「1~5종 수술분류표」 에서의 선진의료적 첨단 수술은 상기 「수술」의 정의에 해당하여야 하고 약물투여치료, 방사선조사치료 또는 기타의 보존적 치료로 분류될 수 없는 경우이어야 합니다.
1) 「1~5종 수술분류표」 상의 수술 이외에 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회 (향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 치료한 경우 「1~5종 수술분류표」 상의 동일부위 수술로 봅니다. 이 때에 해당 최신수술기법은 수술개시일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다.
2) 단, 이 선진의료적 첨단 수술이 본질적으로 내시경(Fiberscope)에 의한 내시경 수술 또는 카테터(Catheter) 등에 의한 경피적 수술인 경우에는 「1~5종 수술분류표」 중 「일반 상해 및 질병 치료목적의 수술」 88항 (악성신생물의 경우는 「악성신생물 치료 목적의 수술」 2항)을 우선 적용합니다.
1-5종 수술비(삼성화재 2404약관 기준)
소비자 필수 보험용어
왜 보험대리점(GA)에서 가입할까?
목차

1. 대표적 치료 - 표적 항암제 치료 비용의 모든 것

3.6mg/kg의 뜻

2. CAT-T Cell Therapy

급성림프구성백혈병치료에사용(혈액암)

3. 여성에게 가장 위함한 암 - 유방암

유방암 검사

유방암 치료 로드맵

암 치료 로드맵
목차

상급종합병원 지정 기준

•
중증질환에 대한 질 높은 의료서비스 제공, 의료전달체계의 확립을 통한 의료자원의 효율적 활용을 목적으로 상급종합병원 지정기준을 충족하는 종합병원을 상급종합병원으로 지정
•
10개 진료권역별로 매 3년마다 종합병원의 신청을 받아 평가하여 우수한 의료기관을 상급종합병원으로 지정
•
진료권역 : 서울권, 경기남부권, 경기서북부권, 강원권, 충북권, 충남권, 전북권, 전남권, 경북권, 경남동부권, 경남서부권

진료기능

•
가. 지정 신청일 이전 1년 동안 다음 진료과목 중 필수진료과목을 포함하여 20개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의 1명 이상을 둘 것
•
나. 「응급의료에 관한 법률」제25조, 제26조 또는 제30조에 따라 중앙응급의료센터ㆍ권역응급의료센터 또는 지역응급의료센터로 지정받았을 것

전국 상급종합병원 리스트(47곳)

서울권(14)

경기 서북부권(4)

상급종합병원 리스트

1.개요

□ 실손의료보험(이하 “실손보험”)은 피보험자(환자)가 부담한 의료비[급여 본인부담금+비급여]의 일정 금액을 보상하는 보험상품*
•
국민건강보험의 보완형으로 도입, 국민의 사적(私的) 사회 안전망 역할 수행
◦ 판매시기, 보장구조 등에 따라 1세대(舊실손), 2세대(표준화실손), 3세대(新실손), 4세대 및 기타(노후, 유병력자) 실손 등으로 구분

2. 주요 현황

※ 총 보유계약의 0.03%만을 차지하고 있는 단체실손은 실적에서 제외
□(보유계약)’23년말 보유계약은 3,579만건으로, 전년(3,565만건) 대비 14만건(+0.4%) 증가
보유계약 현황(단위 : 만건)
실손보험 주요 통계
개인적으로 가성비 가장 좋은 보험 하나만 추천한다면, (가족)일상생활중배상책임보험(특약)을 꼽습니다. 무조건 가져가야 할 보험(특약)이며 월보험료는 1~2천 원 수준으로 저렴합니다.
지금 당장 본인이 가입하고 있는지 확인하세요~

일상생활배상책임보험 가입시 알아야 할 유익정보

<주요 내용>

□금융감독원은 금융소비자가 일상생활에서 놓치기 쉬운 금융상품 관련 꿀팁을 안내하고 있습니다.
◦이번에는 153번째로 일상생활배상책임보험 가입시 알아두시면 도움이 될만한 정보를 안내해 드립니다.
일상생활배상책임보험 핵심 체크포인트

1. 일상생활 중 뜻하지 않게 발생한 피보험자의 법률상 배상책임을 보상

•
개별약관에 따라 피보험자의 범위, 자기부담금 등 상이
일상생활배상책임보험(가성비갑)

’24.7.1일부터 4세대 실손의료보험 가입자 중 비급여보장 특약 가입자는 보험료 갱신시 “비급여 의료 이용량”과 연계하여 “비급여 보험료”가 할인·할증됩니다.

① 할인 대상자는 직전 1년간 비급여 보험금을 수령하지 않은 가입자(가입자 중 약 62.1% 추정)이며, 할증대상자의 할증 재원으로 할인율이 결정됩니다.
② 할증 대상자는 직전 1년간 비급여 보험금을 100만원 이상 수령한 가입자(가입자 중 약 1.3% 추정)이며, 할증률은 +100~300%입니다.
•
비급여 보험금을 수령하였더라도 수령액이 100만원 미만이면 할증되지 않고 유지됩니다.
③ 의료취약계층 보호를 위해 산정특례대상질환으로 인한 의료비, 장기요양등급 1·2등급 판정자에 대한 의료비는 할인·할증 대상에서 제외됩니다.
□ 할인·할증 등급은 보험료 갱신 직후 1년간만 유지되며, 1년 후에는 원점에서 다시 비급여 이용량을 계산하여 할인·할증등급을 재산정합니다.
’21.7월, 4세대 실손의료보험은 건강보험을 보완하는 사회안전망 역할을 유지하면서도 가입자 간 보험료 부담의 형평성을 제고하기 위해 새롭게 출시되었다. 4세대 실손의료보험은 상품 출시 이후 가입자가 지속 증가하여 ’23년말 기준 가입 건수는 376만건(전체 실손의료보험의 약 10.5%) 수준이다.
4세대 실손의료보험은 상품구조를 「급여」와 「비급여」로 분류*하여 각각의 손해율에 따라 보험료를 매년 조정한다. 전체 보험계약자의 보험료가 일률적으로 조정되는 ｢급여｣와 달리 ｢비급여｣의 경우 비급여 보험금과 연계하여 보험료가 차등 적용(할인·할증)된다. 비급여 보험료 차등 적용은 충분한 통계 확보 등을 위하여 상품 출시(’21.7월) 이후 3년간 유예되어 왔으며, ’24.7.1일 이후 보험료 갱신 시점부터 적용된다.
•
4세대 실손의료보험 계약구조 : (주계약) 「급여」 + (특약) 「비급여」
4세대 실손보험 보험료 차등인상 24.07.01

실손보험을 중지해서 보험료 아끼는 것은 좋으나, 휴가 중 다치거나, 민간병원에서 치료받을 때 실손보험 혜택을 받지 못하므로 특히 유의.

군 장병에게 군 복무기간 중 실손보험을 중단할 수 있는 선택권 부여

•
7월 1일부터 군 복무기간 동안 개인실손의료보험 계약의 보험료 및 보험 보장을 중지 가능
•
청년층의 합리적인 실손의료보험 유지‧관리를 위한 선택권을 확대
금융당국은 ｢보험업권 상생방안*｣의 일환으로, 7월 1일부터 ｢군장병 실손의료보험 중지·재개 제도｣(이하 ‘군장병 실손 중지제도’)를 시행할 계획이다.
•
｢서민경제 지원을 위해 보험업권 상생 우선 추진과제를 마련하였습니다｣(’23.12.14.)
군장병 실손 중지제도의 시행으로 보험계약자는 피보험자가 현역병으로 입영한 경우 복무기간 동안 보장을 중지하는 대신 보험료를 납입하지 않을 수 있게 된다. ｢군장병 실손 중지제도｣의 주요 내용은 다음과 같다.
< 군장병 실손보험 중지제도 개요 >
군 복무 중 실손보험 중지 가능.

<보험금 지급 관련 - 자동차보험편>

◈금융감독원은 자동차보험 분쟁사례 중 일상생활에서 일어날 수 있는 자동차 관련 사고에서 소비자가 알아두면 도움이 될 만한 보험금 청구시 유의사항을 안내
[소비자 유의사항]
❶자동차사고 피해자가 휴업손해를 청구할 때 수입 감소를 증명할 수 있는 자료를 제출하면 보험금 산정 시 반영될 수 있습니다.
❷자동차사고로 다른 자동차를 대신 사용할 필요가 있는 경우 대차 기간은 최대 25일까지 인정받을 수 있습니다.
❸자동차사고 피해차량이 일정 조건*에 해당할 경우 시세하락손해를 보상받을 수 있습니다.
•
출고 후 5년 이하인 피해차량의 수리비용이 차량 시세의 20%를 초과할 경우
❹‘자동차가 아닌 다른 물체와의 충돌·접촉으로 인한 손해, 침수‘를 보상받기 위해서는 ｢차량단독사고 보장 특별약관｣에 가입하여야 합니다.
❺트렁크, 선루프 및 엔진룸 등의 배수구 막힘 등 차량의 기계적 결함으로 인하여 차량에 빗물이 흘러 들어간 것은 침수로 보상받을 수 없습니다.
※ 본 보도자료는 소비자의 이해를 돕기 위한 예시로, 실제 보험금 지급대상 여부는보험약관에 따라 달라질 수 있으므로 반드시 해당 약관을 확인하시기 바랍니다.
1.
Q. 자동차 사고로 입원을 하여 잠시 가게 문을 닫게 되어 매출이 감소하였는데, 이를 전부 보상받을 수 있나요?
자동차 사고 보상시 특히 유의할 내용

건강검진시 발견된 이상 또는 추가검사 소견 보험가입시 알려야 할까.?

건강검진결과 질병의심소견･추가검사소견의 고지의무 대상 여부 관련 분쟁 (보험연구원 백영화선임)
•
요약
금융감독원이 공개한 최근 분쟁사례에 의하면, 보험 가입 전 3개월 이내에 받은 건강검진결과지에 기재된 질병의심소견, 추가검사소견 등도 고지의무 대상에 해당하므로 소비자들로서는 보험 가입 시 이전 건강검진 시점 및 결과를 확인할 필요가 있음.
○ 금융감독원은 최근 건강검진결과 질병의심소견, 추가검사소견 등도 고지의무 대상에 해당한다는 내용의 분쟁사례를 소개하였음 ∙ 확정진단이 아닌 건강검진결과지에 기재된 이상소견이 고지의무 대상에 해당하는지 여부에 관한 분쟁임
•
민원인은 보험 가입 전 3개월 이내에 건강검진결과상 중뇌동맥 협착 의심소견으로 추가 MRA 검사를 권유받았으나 본인 스스로 증상이 경미하다고 판단하여 동 사실을 미고지한 채 보험에 가입하였음
•
이에 보험회사가 고지의무 위반을 이유로 보험계약을 해지하자,1) 민원인은 보험회사가 주장하는 고지의무 위반사실은 확정진단이 아닌 건강검진결과지에 기재된 소견에 불과하므로 고지의무 위반으로 보험계약을 해지한 업무처리는 부당하다고 주장한 사안임 ∙ 이에 대하여 금융감독원은 건강검진결과상의 질병의심소견을 알리지 않은 것은 고지의무 위반에 해당되므로 보험계약을 해지한 보험회사의 업무처리가 부당하다고 보기 어렵다고 안내하였음2) - 보험업감독업무시행세칙 별표 14에 의한 표준사업방법서상 「계약 전 알릴의무 사항」에 의하면 최근 3개월 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사(건강검진 포함)를 통하여 질병확정진단뿐만 아니라 질병의심소견을 받은 경우에도 고지하도록 되어 있음
•
과거 「계약 전 알릴의무 사항」에서는 질병의심소견에 대해 “의사로부터 진단서 또는 소견서를 발급받은 경우”를말한다고 규정하고 있었는데,3) 이와 관련하여 영유아건강검진 결과통보서에 의사가 진찰한 결과가 기재되어 있는 이상 이를 진단서 또는 소견서로 보아 고지의무 대상이라고 판단한 법원 판례가 있음4) - 금융감독원은 위에 비추어 볼 때 민원인이 건강검진결과상의 질병의심소견을 알리지 않은 것은 고지의무 위반에 해당한다고 판단하였음.
<주석> :
1.
보험계약 당시에 보험계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 인하여 중요한 사항을 고지하지 아니하거나 부실의 고지를 한 때에 는 보험회사는 그 사실을 안 날로부터 1월 내에, 보험계약을 체결한 날로부터 3년 내에 보험계약을 해지할 수 있음(상법 제651조)
건강검진 시 의심소견 알려야 할까.
다가올 휴가철, 가장 조심해야 할 자동차사고 유형을 알려드립니다.
•
손보협회, 자동차사고 과실비율분쟁 심의데이터 기반 5대 분쟁 유형 안내
•
자동차사고 과실분쟁 3건 중 1건은 “차로변경 사고”
[주요 내용]
󰋼 손해보험협회(회장 이병래)는 다가올 여름 휴가철에 대비하여, 운전자들에게 안전 운전의 중요성을 당부하기 위해 ‘분쟁이 잦은 차대차사고 5대 유형* 및 운전자 유의사항(tip)’을 안내함
•
①선행 진로변경 ②좌우동시 차로변경 ③신호등없는 교차로 ④중앙선없는 도로 ⑤후방 추돌
•
협회는 ｢자동차사고 과실비율분쟁 심의위원회｣의 3개년 심의데이터를 토대로, “분쟁이 잦은 차대차사고 5대 유형”을 선정하고,
•
사고 유형별 ‘자동차사고 과실비율 인정기준’에 따른 기본 과실비율 및 운전자 유의사항(Tip)을 안내함으로써, 운전자들이 양보･방어운전을 실천할 수 있도록 각별한 주의를 당부함
󰋼 협회는 관련 내용을 포함한 카드뉴스를 마련하여 과실비율 정보포털, 카카오톡 채널 등에 게시할 예정으로, 이를 통해 자동차사고 과실비율에 대한 소비자의 이해도 제고 및 사고예방･분쟁감소에 기여할 것으로 기대함.
[자동차사고 과실비율분쟁 심의위원회 개요]
□ (개요) 자동차사고로 인한 과실비율 분쟁의 신속･공정한 해결 및 사회적 비용 절감을 위해 2007년 출범한 보험업계 자율의 분쟁조정 기구
□ (참여기관) 자동차보험･공제 영위 21개사(14개 손보사, 7개 공제사)
가장 많은 차대차 5대 사고 과실비율!

보험계약 전 알릴의무(고지의무) 관련 유익정보 및 유의사항을 안내해 드립니다.

주요 내용
□금융감독원은 금융소비자가 일상생활에서 놓치기 쉬운 금융상품 관련 꿀팁을 안내하고 있습니다.
◦이번에는 154번째로 직업·직무, 병력 등 보험계약 전 알릴 의무(고지의무)에 대해 알기 쉽게 안내해 드립니다.
보험 가입 전 알릴의무 핵심 체크포인트
󰊱 계약 전 알릴 의무란 보험가입자가 보험계약 체결에 중요한 영향을 미치는 사항을 보험회사에 알려야 하는 의무를 말합니다.
󰊲 고지의무를 준수하지 않으면 보험계약이 해지되거나, 보험사고 발생시 보험금을 받지 못할 수 있습니다.
󰊳 보험계약시 고지사항을 청약서에 사실대로 작성하여야 하며, 청약서에는 작성하지 않고 설계사에게 고지한 경우는 인정되지 않습니다.
보험 고지의무 핵심_중요함.

암 치료비에 따른 보상: ‘암 주요 치료비’ 이해하기

•
현재 암보험 시장에서 경쟁적으로 출시되는 ‘암주요치료비’ 보험의 보장내용은 회사 및 상품별로 보장내용이 조금씩 다를 수 있으나 대체로 다음과 같습니다.

1.암 진단 후 수술, 항암약물, 방사선 치료비를 연간 1천만 원 이상 쓸 경우 구간별로 최대 1억까지 보상한다.

예를 들면, 암 진단 후 암 수술 및 항암 방사선 치료로 1년 간 치료비가 1천만 원 나왔다면
1천만 원을 보상한다. 만일 연간 치료비 합계가 900만 원 이라면 보상하지 않는다.
(물론, 최근에 이 구간을 300만 원까지 낮춘 보험이 출시가 되었다. )
만일, 폐암으로 연세 세브란스병원에서 중입자 치료를 받았다면, 치료비가 대략 7천만 원
발생하고 이를 청구하면 보험사로부터 받을 수 있다.
암 주요 치료비 보장 좋은가?

여름 휴가철 반드시 체크할 자동차보험 정보(금감원)

주요 내용
□금융감독원과 보험업계는 장거리·낯선지역 운행 증가로 안전운전에 보다 유의하여야 하는 여름 휴가철(7·8월)*을 맞이하여
•
(최근 3년간 여름철 교통사고) 월평균 33.2만건으로 평상시 대비 6.0%(1.9만건)증가
◦교통사고 통계를 분석하고, 알아두면 유익한 자동차보험 특약 정보와 여름철 주요 자동차사고 유형별 유의사항을 안내합니다.

Ⅰ. 배경

□여름철(7·8월, 이하 기간생략)은 휴가 등으로 장거리·낯선지역 운전이 증가해 사고가 많이 발생하므로 안전운전에 보다 유의해야 하는 시기입니다.
□이에 여름철 주요 교통사고 통계 등을 분석하여 운전자의 사고 예방 및 안전운전을 유도하는 한편,
◦렌터카 등 다른 차량 운전 등에 대비할 수 있는 유용한 자동차보험 특약 정보 및 여름철 주요 자동차사고 유형별 유의사항을 안내합니다.
여름 휴가철 유용한 자동차 보험 정보

[주요 내용]

◈ 최근 접수․처리된 실제 민원 사례를 분석하여 금융소비자가 유의하여야 할 사항을 발굴·안내하고 있음
◦ 여름휴가 성수기가 다가오면서 해외여행보험에 대한 수요가 증가하고, 소비자가 특약을 직접 선택하는 다이렉트보험 가입이 확대되면서 약관의 중요사항을 알지 못하여 불이익이 발생할 우려
☞ 휴대품손해 특약, 항공기 지연비용 특약 등 주요 특약과 관련된 민원 사례와 유의사항을 안내하여 소비자피해를 예방하고자 함
소비자 유의사항 주요 내용
❶ 온라인 플랫폼을 통해 보험에 가입하는 경우 필요한 보장을 받을 수 있는 특약에 가입하였는지 꼼꼼히 확인하세요.
❷ ｢휴대품손해 특약｣은 모든 휴대품손해를 보상하는 것은 아니므로 보상하는 휴대품의 종류와 면책 사항을 확인하고 가입하세요.
❸ ｢항공기 지연비용 특약｣은 항공편이 4시간 이상 지연되어 발생하는 추가 비용만 보상하고, 예약취소에 따른 손해는 보상하지 않습니다.
❹ 실손의료보험 가입자의 경우 ｢해외여행 실손의료비 특약｣에 가입하더라도 국내의료비는 중복보상을 받지 못한다는 점에 유의하세요.

1.온라인 플랫폼을 통해 보험에 가입하는 경우 필요한 보장을 받을 수 있는 특약에 가입하였는지 꼼꼼히 확인하세요.

[민원사례]
해외여행자보험 가입 시 유의사항

<누수 사고 보상 ‘일상생활중배상책임’ 특약 활용 유의사항>

주요내용

◈아파트, 빌라, 상가 등의 건물 노후화, 배관 파손·결함 등으로 아래층 등의 누수 피해(이하 ‘누수사고’라 함) 발생이 빈번
◦ 일상생활배상책임 특약 등 관련 보험상품의 약관에서 정하는 보험사고, 보상기준과 범위 등에 따라 보상여부, 보험금이 결정됨
☞주요 분쟁사례를 통해 소비자가 누수사고를 보장하는 보험상품에 가입하거나 보험금 청구시 유의사항을 안내하고자 함
소비자 유의사항 주요 내용
❶ 누수로 자기 집 피해만 있고 아래층 등 다른 집 피해가 없는 경우 일상생활배상책임 특약으로 보상되지 않습니다.
❷ 일상생활배상책임 특약으로는 주로 다른 집 수리비가 보상되고, 자기 집 수리비는 손해방지비용으로 인정되는 경우에 한하여 보상됩니다.
❸ 누수에 따른 아랫집 수리비의 보상은 피보험자가 ①누수 원인 주택(윗집)에 직접 거주하거나 ②*소유하면서 임대를 주는 경우에도 가능하며, 대상 주택이 보험증권상에 기재되어야 합니다. * ②의 경우에는 약관 개정(’20.4월) 이후 가입 건에 한함
❹ 누수로 인한 복구공사 시공 전에 업체로부터 공사비 견적을 받은 후 보험회사에 문의하여 적정 공사비 수준 등을 확인하면 추후 분쟁을 줄일 수 있습니다.
❺ 누수 사고의 원인이 아파트 옥상, 복도, 주차장 등 공용부분에 있는 경우* 개별 세대가 가입한 일상생활배상책임 특약으로는 보상되지 않습니다.
누수 사고 발생 시 (일배책활용)

대장 용종 제거 후 보험금 청구 시 반드시 알아야 할 TIP!

1.
대장 용종 제거와 보험금 청구 시 꿀팁
•
용종의 위치와 진단코드에 따라 보험금 지급 여부가 달라질 수 있음
•
특히 직장 부위 용종은 보험약관상 면책질환에 해당될 수 있음
2.
문제가 되는 상황
•
K62.1(직장폴립) 코드로 진단 시 보험금 미지급 가능성
•
K60~K62 코드는 보험사 면책질환에 해당
3.
해결방안
•
담당의에게 D12.8(직장의 양성 신생물) 코드로 진단서 변경 요청
•
변경된 진단서로 재청구
대장용종 제거후 보험금 청구 시 꿀팁!

주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항(금감원)

•
교통사고처리지원금 특약 관련 -

<주요 내용>

◈최근 운전자보험의 시장규모가 지속적으로 성장함에 따라* 관련 금융소비자 분쟁도 꾸준히 늘고 있습니다.
•
’14~’23 국내 보험사 수입보험료 총계 기준, 해마다 연간 5% 이상의 성장세 유지
◦운전자보험의 주요 선택상품인 교통사고처리지원금 특약은 형사절차와 결부되어 있어 보상과 관련하여 다양한 분쟁이 발생하고 있습니다.
◈교통사고처리지원금 특약은 피보험자가 교통사고로 피해자에게 형사합의금을 지급함으로써 부담하게 될 손해를 담보합니다.
◦도로교통법 등 관련법규 강화에 따라 교통사고 발생시 형사합의의 중요성이 높아지면서 동 특약에 대한 관심이 늘어나고 있습니다.
☞주요 분쟁사례를 통해 금융소비자가 특약에 가입하고 형사합의를 진행하며 보험금을 청구할 경우 유의할 사항을 안내하여 드립니다.
❶형사절차 종결 후 합의하였다면 보상받을 수 없습니다.
운전자보험(형사합의금_보상 중요함)

암보다 더 치명적인 뇌혈관 및 심장질환: 대비가 필요한 시점

우리나라 사망원인 1위는 '암(癌)'이지만, 그 뒤를 바짝 쫓는 것이 바로 심장 및 뇌혈관 질환입니다. 이 두 질환은 단순히 사망률이 높다는 것을 넘어, 환자와 가족에게 장기적으로 더 큰 부담을 안겨줄 수 있습니다.

심각한 위험성

•
고혈압 환자 : 지속적으로 높은 혈압에 노출되면 혈관 내부가 손상 되고, 좁고 딱딱해지는 동맥경화가 일어나, 뇌에서는 뇌졸중, 심장에서는 협심증, 심근경색 등이 발생할 수 있다. 심뇌혈관의 원인질환이 바로 고혈압.
•
당뇨병 환자: 심혈관 질환 위험 2~4배, 뇌졸중 위험 1.5-3배 증가
•
고혈압과 당뇨 동반 시: 위험 더욱 증가
•
뇌졸중 환자 10년 추적 결과

국내 고혈압 및 당뇨 환자 현황

1.
당뇨병
2.
고혈압

질병의 특성

1.
심장질환
한국인 2대 질환(뇌,심장) 치료비 보험

보험 가입 후 알릴의무(통지의무) 관련 유익정보 및 유의사항

□ 금융감독원은 금융소비자가 일상생활에서 놓치기 쉬운 금융상품 관련 꿀팁을 안내하고 있습니다. ◦ 이번에는 155번째로 직업·직무 변경, 보험목적물의 변경사항 등 보험계약 후 알릴 의무(통지의무)에 대해 알기 쉽게 안내해 드립니다. 보험 가입 후 알릴의무 핵심 체크포인트

1. 계약 후 알릴 의무란 보험가입자가 직업·직무의 변경, 목적물의 변경사항 등을 보험회사에 알려야 하는 통지의무를 말합니다.
2. 통지의무 이행으로 보험료가 인상‧인하될 수 있으며, 화재보험의 경우 목적물의 위험이 매우 크게 증가시 계약이 해지될 수 있습니다.
3. 통지의무를 준수하지 않으면 보험계약이 해지되거나, 보험금이 삭감지급 또는 부지급 등 불이익이 있을 수 있습니다.
4. 직업 등 변경사실은 보험회사에 직접 알려야 하며, 설계사에게 알린 것만으로는 통지의무가 인정되지 않습니다.
보험가입 후 직업 바뀌면 알려야!

<<자동차 사고 보험 처리 꼭 알아두시면 좋을 내용>>

자동차보험 특별약관편

◈금융감독원은 최근 접수·처리된 분쟁사례 중 소비자가 자동차보험 특별약관에 가입 및 보험금 청구시 유의하여야 할 사항을 안내

[소비자 유의사항]

❶(전기자동차 배터리 전액보상 특별약관) 자동차 사고로 전기자동차 배터리가 파손된 경우 배터리 교체비용을 전액 보상받기 위해서는 전기자동차 배터리 전액보상 특별약관에 별도 가입해야 합니다.
❷(다른 자동차 운전담보 특별약관) 다른 차량을 운전하다 사고가 발생하였을 경우 해당 차량이 통상적으로 사용하는 자동차로 판단되면, 약관상 ‘다른 자동차’에 부합하지 않아 사고에 대해 보상받기 어렵습니다.
❸(보험대차 운전 중 사고보상 특별약관) 교통사고로 차량을 수리하는 기간 동안 렌트한 차량을 운전하던 중 발생한 사고에 대해서 운전자의 자동차보험으로 보상받을 수 있습니다.
❹(부부 운전자 한정운전 특별약관) 법률상 배우자가 이미 존재하는 상태에서 사실혼 관계를 맺고 있는 자가 운전하던 중 발생한 사고는 보상하지 않습니다.
❺(연령 한정운전 특별약관) 가입 당시 착오로 인하여 생년월일을 잘못 기재함에 따라 약관에서 정하는 연령 한정 범위를 벗어나게 될 경우 보상받기 어렵습니다.
❻(긴급출동 서비스 특별약관) 장거리 이동 중 연료가 소진되어 운행이 불가능한 경우 비상급유 서비스를 받을 수 있으나, LPG 차량은 일정 거리(예. 10km) 내에서 충전이 가능한 가장 가까운 곳까지 견인서비스를 받을 수 있습니다.
자동차 사고 보험 처리 꼭 알아두셔야 할

<보험연구원 자료 핵심요약 및 실무상 보험금청구 팁!>

•
누수 손해방지 비용의 보험금 지급 문제:
•
누수 손해방지 비용의 보험금 지급 기준:
•
법원의 판례 동향:
•
개선 방안:

누수사고에서 손해방지비용의 범위

(출처 : 보험연구원(백영화 선임연구위원)
<요약>
○ 최근 누수 사고에 있어서 손해방지비용의 범위와 관련하여 보험회사와 소비자 사이에서 분쟁이 빈번하게 발생하고 있음 ∙ 주택이나 건물에서 누수가 발생하여 아래층에 피해가 생겼을 때, 피보험자 주택･건물에서 누수의 원인을 제거하기 위해 배관 교체 공사나 방수 공사 등을 시행한 경우에 해당 공사비 중 어디까지 손해방지비용에 해당하는 것인지에 관해 보험회사와 소비자 사이의 분쟁이 많음
○ 기존 분쟁사례들을 살펴보면, 누수의 원인 제거와 직접적으로 관련된 작업에 대한 비용 (배관 교체 공사비, 방수층 공사비 등)이 손해방지비용으로 인정된 경우들이 있었음
누수 사고시 어디까지 보상?(ft.일배책)
병원 종이서류 발급 없이 실손보험금을 청구할 수 있는
실손보험 간소화가 24.10.25일 부터 시행됩니다.
병원에 요청하는 것이 아니라 본인이 ‘실손24’ 앱을 깔아서
청구해야 합니다.
절차와 주의사항 영상으로 확인하세요~
실손보험 청구 간소화 시행
환자의 상태와 필요한 서비스에 따라 적합한 시설을 선택하는 것이 중요합니다.
요양병원과 요양원 실손보험 보상?

목에 흉터 없이 갑상선암 수술이 가능하다?! | 경구 로봇 갑상선 수술의 모든 것

"수술은 필요한데, 목에 흉터가 남는 게 걱정이신가요? 오늘은 혁신적인 무흉터 갑상선 수술에 대해 알아보겠습니다."

1. 수술의 혁신

여러분은 입 안쪽으로 갑상선을 수술할 수 있다는 걸 알고 계셨나요? 경구 로봇 갑상선 수술, 일명 'TORT'는 최신 의료 기술의 결정판입니다.

기존 수술의 한계

•
목 앞쪽의 긴 절개
•
눈에 띄는 흉터
•
긴 회복 기간

새로운 희망: 무흉터 수술

입 안쪽에 작은 구멍만 내고도 정교한 수술이 가능해졌습니다.
•
5~10mm 크기의 작은 구멍 2개
•
10~15mm 크기의 구멍 1개 이게 전부입니다!

2. 수술의 장점

목에 흉터 없이 갑상선암 수술 가능?
1.
분쟁 상황
•
직장 단체실손보험과 개인실손보험 중복가입자가 개인실손보험을 중지
•
퇴직 후 6개월이 지나서 개인실손보험 재개 신청
•
보험사가 재개 신청을 거절
2.
관련 규정
•
「실손의료보험 중지 및 재개 특별약관」
•
단체실손보험 종료일로부터 1개월 이내에 개인실손보험 재개 청약을 해야 함
3.
판단 결과
•
보험사의 거절이 타당하다고 판단
•
판단 근거: 도덕적 해이 방지
4.
소비자 유의사항
단체실손보험 종료 후 1개월 이내 개인실손보험 재개를 신청해야 합니다

<제2형 당뇨 수술보험금 지급 분쟁>

1.
분쟁 상황
•
환자가 제2형 당뇨 치료를 위해 위소매절제술(위축소 수술) 시행
•
특정질병 수술보험금을 청구
•
쟁점: 위소매절제술이 당뇨의 '직접 치료목적'에 해당하는지 여부
2.
판단 근거
•
보건복지부 고시(2018-281호):
3.
결론
•
보험금 지급이 타당하다고 판단
•
판단 이유:
이 사례는 위소매절제술이 제2형 당뇨의 직접적 치료 방법으로 인정될 수 있음을 보여줍니다.
당뇨 치료목적의 위축소 수술 보상 여부

<핵심 요약>

1.
분쟁 배경
•
환자가 위험분담제 대상인 '키트루다주' 항암제 치료 후 실손보험금을 청구
•
보험사가 제약회사의 환급 예정 금액을 제외하고 보험금 지급
•
환자가 이에 대해 부당하다고 이의 제기
2.
대법원 판결 요지 (2024.7.11)
•
위험분담제를 통한 환급액은 실손보험 보상 대상이 아님
•
근거: 손해 전보를 넘어선 이득은 손해보험 원칙에 위배됨
3.
소비자 유의점
•
위험분담제 약제 사용 시, 제약회사가 환급해주는 금액은 실손보험에서 추가로 보상받을 수 없음
•
보험사의 환급액 제외 후 보험금 지급은 적법한 처리임
위험분담제에 따른 약값은 실손 보상에서 제외

<의무기록지상 ‘처방계획’의 처방 인정 여부 분쟁 판단기준>

1.
분쟁 배경
•
표적항암치료비 보험 계약자가 난소암 진단 후 치료
•
보험계약 1년 전/후 보험금 지급률이 다름 (1년 전: 25~50%, 1년 후: 100%)
•
처방계획은 1년 이전에 있었으나, 실제 처방은 1년 이후에 시행
2.
쟁점
•
의무기록지에 기재된 '처방계획'을 실제 '처방'으로 인정할 수 있는지 여부
3.
판단 결과
•
처방계획은 처방으로 인정 불가
•
판단 근거:
4.
결론
표적항암제 처방계획 기록을 ’처방‘으로 볼 수 있는지.

체외충격파, 관상조영술은 수술보험금 받기 어렵다?

◈금감원은 최근 접수․처리된 분쟁 내용 및 처리 결과를 금융 권역별로 분석하여 금융소비자가 유의하여야 할 사항을 발굴·안내*하고 있음
•
’24년 중 소비자 유의사항 배포 내용(총 19회) ☞ (붙임2) 참고
◦ 이번에는 ’24년 중 20번째로 보험상품 중 수술보험 상품*과 관련하여, 소비자가 수술보험금을 청구할 때 유의해야 할 사항을 안내하고자 함
※ 수술보험 상품 : 수술을 받은 경우 약관에서 정한 금액을 보장받는 상품으로,
질병, 재해 등을 보장하는 보험상품을 가입할 때 특약 등을 통해 보장받을 수 있음
(예시) (재해골절 특별약관) 골절수술시 1회당 30만원 지급
(수술보장 특별약관) 1종수술10만원, … , 5종수술500만원 지급
[소비자 유의사항 주요내용]
❶치료 내용이 ‘의사가 기구를 사용하여 생체에 절단·절제 등의 조작을 가하는 것’으로 정한 약관상 ｢수술의 정의｣에 해당하지 않는 경우* 수술보험금을 받지 못할 수 있습니다.
체외충격파,관상조영술은 수술보험금 못 받는다?
종신보험으로 요양원 입소 가능!!
의료체계 정상화와 국민 의료비 부담 완화 위한 비급여 관리 및 실손보험 개혁방안 논의 -
「비급여 관리 개선 및 실손보험 개혁방안 정책토론회」 개최
의료개혁특별위원회는 1월 9일(목) 14시 프레스센터(서울 중구 소재)에서 「비급여 관리 개선 및 실손보험 개혁방안 정책토론회」를 개최하였다. 이번 토론회는 의료개혁특위 산하 전문위원회‧소위원회에서 논의한 비급여 관리체계 구축방안과 실손보험 개혁방안에 대하여 관계 전문가와 현장의 의견을 폭넓게 수렴하여 합리적 개선방안을 수립하고자 개최되었다. 토론회는 국민 누구나 참여할 수 있도록 보건복지부 유튜브 채널로 생중계되었다. 이날 토론회에서는 비급여 관리 개선, 실손보험 개혁을 주제로 1,2부로 나누어 진행되었다.
1부에서는 건강보험공단 서남규 비급여관리실장이 전문위‧소위에서 논의한 비급여 관리 개선 방안에 대해 발표하였다. 기본적 검토 방향은 현행 비급여 중에서도 꼭 필요한 치료는 건강보험을 통해 확실히 보장하면서 과잉 또는 남용되는 비급여에 대해서는 관리를 강화하는 것이다. 우선 수술이나 처치에 널리 활용되는 치료재료 등 꼭 필요한 치료는 비용 효과성 등을 고려하여 원칙적으로 비급여를 없애 모두 급여화한다. 급여 전환이 되지 않은 비급여 중 의학적 필요도를 넘어서 남용 우려가 큰 경우에는 가칭 ‘관리급여’를 신설하여 진료기준과 가격을 설정하는 등 건강보험 급여체 계에 편입시켜 관리해나간다. 이를 통해 의료 이용의 오남용을 방지하고 국민들은 합리적 비용으로 의학적 필요에 따른 진료를 받을 수 있을 것으 로 기대된다. 이와 함께 미용‧성형 목적의 비급여 진료가 의료적 필요와 무관하게 급여 진료와 병행하는 등 급여 병행 필요성이 낮고 남용 우려가 높은 비급여는 같이 행해지는 급여 진료도 전액 본인 부담하게 하는 병행진료 급여 제한 방안도 구체화하였다.
현재도 미용·성형 수술이나 라식·라섹 등 선택적 목적으로 행해지는 비급여는 병행진료 시 급여를 제한하여 진료비를 전액 본인이 부담하고 있는 점을 고려하였다. 이를 통해 절감된 건강보험 재원은 필수의료 투자에 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 주기적인 비급여 재평가로 치료효과성·안전성에 문제가 있는 비급여는 퇴출하여 환자로부터 진료비용을 받지 못하도록 하는 방안도 제시되었다. 국민건강과 의료기술 발전을 균형적으로 고려하며 비급여 시장을 관리하기 위한 상시 관리체계 보완방안도 구체화하였다. 우선 비급여 명칭‧코드를 표준화하여 비급여 보고와 진료비 영수증 발급 시에 활용을 검토하고, 비급여 목록 고시 등재 전(前) 단계의 신규 시장진입 비급여는 사용 전 비급여 보고시스템에 사전 보고하는 등 비급여 모니터링을 강화해나간다. 이와 함께 비급여 가격, 치료 효과성‧안전성, 대체가능 급여 진료 등을 쉽게 알 수 있도록 정보 제공을 확대하고 해외사례를 참고하여 비급여 진료 전 환자에게 사전 설명과 동의를 강화하는 방안도 제안했다. 아울러, 체계적‧ 통합적 비급여 관리를 위해 법적 체계를 정비하고 기관 단위 관리 도입을 검토할 필요성도 제기했다. 과잉·남용되는 비급여 관리는 국민의료비 부담을 완화하고 왜곡된 보상체계를 바로잡아 필수의료 강화에 기여할 것 으로 기대된다.
2부에서는 금융위원회 고영호 보험과장이 전문위‧소위에서 논의한 실손보험 개혁방안을 발표하였다. 주요 검토 방향은 실손보험으로 인한 의료 남용과 시장 교란을 방지하고 필수의료 기피 해소 등 의료체계 정상화에 기여하면서, 소수 가입자의 불필요한 비중증 비급여 이용을 차단하여 국민의 보험료 부담을 대폭 낮추고 중증 중심으로 보장을 개편하는 내용이다. 구체적으로 실손보험의 급여 자기부담률을 건강보험의 본인부담률에 연동 하는 방안을 제시했다. 그동안 실손보험의 급여 자기부담률은 약 20% 수준 이었으나, 경증환자의 상급종합병원 외래 재진이나 권역응급의료센터 이용 등 건강보험이 급여 진료에 20%보다 더 높은 본인부담률을 부과하는 경우 에는 실손보험도 이와 동일하게 자기부담률을 인상하는 내용이다. 반면,의료비 부담이 높은 중증‧희귀질환자 등에 대한 보장은 유지할 방침이라고 밝혔다.
비급여 보장에 있어서도 오남용 우려가 크고 일부 가입자 혜택 편중이 큰 주요(예:10개) 과잉‧남용 우려 비급여 대상 분쟁조정기준을 마련하고, 암, 심뇌혈관, 희귀질환 등 중증 위주 비급여 보장으로 상품을 개편하는 방안을 제시했다. 실손보험 가입자의 상위 9%가 전체 실손보험금의 약 80%를 지급 받고 있는 추세 등을 고려할 때, 오남용을 막기 위한 비급여 관리 개선방안과 함께 실시되는 이번 실손보험 개혁은 대다수의 실손보험 가입자의 보험료 부담을 완화해 줄 것으로 기대된다. 이를 통해 실 보험료 인하효과는 최대 50% 내외로 추산되었다. 이와 함께 가입자의 실손보험에 대한 신뢰 제고를 위해 투명한 공시에 대해서도 개선안을 검토할 계획임을 밝혔다.
발제 후 이어진 토론에서는 정형선 연세대 보건행정학부 교수를 좌장으로 소비자‧시민사회, 전문가, 의료계 등이 참여하여 비급여 관리 개선방안을 논의 했고, 김헌수 순천향대 IT금융경영학과 교수를 좌장으로 환자, 보험업계, 의료계 등이 참여하여 실손보험 개혁방안을 토론했다. 노연홍 의료개혁특위 위원장은 “의료개혁특별위원회는 전문위‧소위 논의를 통해 첨예한 이해 갈등 속에 개혁 논의가 지체되었던 비급여‧실손보험 개혁 방안을 구체화해 왔다”라며, “토론회에서 제시된 다양한 의견을 반영하여 국민과 의료현장이 공감할 수 있는 합리적 방안을 마련하겠다”라고 밝혔다. 박민수 보건복지부 제2차관은 “비급여·실손보험 개혁의 목표는 국민건강 증진과 국민 의료비 부담 경감”이라고 밝히며 “왜곡된 의료체계를 정상화하여 필수의료와의 무너진 균형을 회복하고, 필수의료 종사 의료진들이 정당한 보상을 받을 수 있도록 개혁을 통해 절감된 재정은 지역‧필수의료에 재투자하는 선순환 구조를 만들겠다”라고 강조했다. 의료개혁특별위원회와 정부는 이날 토론회에서 제안된 의견을 수렴하여 개혁 실행방안을 보완하고 의료개혁특위를 통해 대책을 발표할 계획이다.
5세대 실손보험 출시 및 비급여 관리방안

1. 유방암 관련 주요 자료.

(2022년 국가암등록통계)

유방암 여성에게 가장 흔한 암

연령대별 유방암 발생 비율 :

"40대 여성암환자의 약 30%가 유방암 진단을 받고 있습니다."

추가 주요 정보

•
지난 10년간(2012년 대비 2021년) 유방암 환자 수 71% 증가
•
15-34세 여성 암 발생률 2위
•
35-64세 여성 암 발생률 1위
이 통계 자료는 2022년 기준으로, 유방암이 한국 여성의 건강에 미치는 중대한 영향을 보여줍니다. 특히 젊은 여성층에서의 높은 발생률과 지속적인 증가 추세가 주목할 만한 점입니다.

2. 유방암 종류와 항호르몬 치료.

급증하는 여성 유방암 치료( 항호르몬 포함)

암발병 원인 (존스홉킨스 의대 연구진)

존스홉킨스 의대의 연구진들은 암 발병 원인에 대한 중요한 발견들을 해왔습니다.

<주요 연구 결과>

<DNA 복제 오류의 역할>

존스홉킨스 연구진은 무작위적이고 예측 불가능한 DNA 복제 "실수"가 암을 유발하는 돌연변이의 약 2/3를 차지한다는 것을 발견했습니다
. 구체적으로:
•
전체 암 돌연변이의 66%는 DNA 복제 오류로 인한 것입니다.
•
29%는 환경이나 생활 방식 요인으로 인한 것입니다.
•
나머지 5%는 유전적 요인입니다.
이 발견은 건강한 생활 방식을 가진 사람들에게도 암이 발생하는 이유를 설명.

<암 유형별 차이>

연구진은 암 유형에 따라 돌연변이 원인의 비율이 다르다는 것을 밝혔습니다:
암은 왜? 누가 얼마나 걸리나.

여러분은 보험특약 선택을 어떻게 하고 계신가요?

혹시 보험 설계사가 추천해 준 대로 그냥 가입하시나요?
아니면, 스스로 꼼꼼히 따져보지만 정보 부족으로 아쉬운 선택을 하셨던 적이 있으신가요?
보험은 단순한 소비가 아닙니다.
20년 이상 장기적으로 납입해야 하는 고가의 상품으로, 웬만한 자동차 한 대 값에 해당합니다.
자동차를 살 때는 꼼꼼히 비교하고 시승까지 하면서 따져보시죠?
그런데 보험은 복잡하고 어렵다는 이유로 그냥 넘어가시는 분들이 많습니다.
이제부터는 달라지셔야 합니다!
오늘 제가 보험특약 선택의 3가지 핵심 기준을 알려드리겠습니다.
이 기준만 알고 계시면, 후회 없는 선택을 하실 수 있습니다.

필수특약: 반드시 가져가야 할 보장

보험특약 이렇게 선택하세요!

(노후·유병력자) 실손보험의 가입연령과 보장연령을 확대

금융당국과 보험업계는 고령화 등 인구구조 변화에 대응하기 위하여 국민 노후 대비를 위한 보험의 역할 강화 방안으로서 노후지원 보험 5종 세트를 추진하고 있다.
※ 노후지원 보험 5종세트(2025년 업무계획)
󰊱 (사망보험금 유동화) 사후 소득인 보험금을 생전 소득으로 유동화하여,
저소득층 노인들의 노후대비 수단으로 활용 추진
* 대상계약 : ➊종신보험의 사망보험금 담보로서 ➋계약자와 피보험자가 동일하고 ➌보험료 납입이 완료된 계약
󰊲 (의료저축계좌) ISA 및 연금계좌의 의료비 인출 편의성을 제고하여 ‘의료저축계좌’ 기능 부여 검토
󰊳 (보험계약대출 우대금리 항목 신설) 보험회사별 계약대출 기본 가산금리에 우대금리 항목을 신설하여 계약대출 금리 할인
* (가산금리 우대 대상 예시) 취약계층 지원을 위해 고령자, 기존 고금리 상품 계약자 등 회사가 자율적·선택적 운영
󰊴 (노후·유병력자 실손) 노후·유병력자 실손보험 가입연령 및 보장연령 확대
노후 유병력자 실손보험 연령 확대
지난 영상에 이어 이번에는 꼭 가져가야 할 필수특약으로 어떤 것들이 있는 지 자세히 알아보도록 하겠습니다.~
지난 영상에서 말씀 드렸듯이.. 보험특약은 크게 3가지 기준으로 선택하라 말씀 드렸습니다. 필수 특약, 가져가면 좋은 특약. 기호와 상황에 따른 선택특약.
이 중에서 오늘은 꼭 가져가야 할 필수특약 중 암보험(암보장)에 대해 좀 더 자세히 살펴보겠습니다.
혹시 이런 고민해본 적 있으신가요?
"암보험 특약이 너무 많아서 뭘 선택해야 할지 모르겠어요."
"혹시 내가 중요한 보장을 놓치고 있는 건 아닐까?"
필수보험 1탄(암특약 선택요령)

최근 판례로 알아보는 실손보험 등 관련 소비자 유의사항

주요 내용

◈新의료기술 출현, 비급여 과잉진료 논란 등에 따라 소비자와 보험사간 실손보험 관련 분쟁이 증가하는 가운데,
◦최근 실손보험 및 질병보험(수술비 특약 등)의 보상 여부·범위 등과 관련하여 의미 있는 대법원 판결 등이 다수 선고
☞금융분쟁조정의 기준이 되는 실손·질병보험 관련 최근 판례와 그에 따른 유의사항을 안내하여 소비자 피해를 예방하고자 함

소비자 유의사항 주요 내용

❶백내장 수술을 받더라도 실질적인 입원치료 필요성이 인정되지 않는 경우 통원의료비만 보상받을 수 있습니다.
❷본인부담상한제 환급금, 위험분담제 환급금 및 지인할인 등으로 병원에서 할인받은 금액은 최종적으로 환자가 부담한 금액이 아니기 때문에 실손보험 보상대상에서 제외됩니다.
❸질병수술비 특약에 피부질환을 보상하지 않는다는 규정이 있는 경우 티눈제거술은 보상대상에서 제외됩니다.
"병원에서 절대 알려주지 않는 실손보험 지급 거절 사유 5가지”
4세대 실손보험에서 의료비를 한꺼번에 모아서 청구하여 연간 비급여 보험금 수령액이 100만원을 초과할 경우 보험료가 할증될 수 있습니다.
□(분쟁내용)4세대 실손보험 가입자 B씨는 ‘23년~’24년 2년치 치료비를 모아서 청구하고, 보험금 129만원을 모두 ’24년에 수령하였습니다.
◦ 그런데, 보험사로부터 ’24년 연간 비급여 보험금 수령액*이 100만원을 초과하여 ’25년 보험료가 2배 할증된다는 통보를 받았습니다.
* 보험사고 발생일이 아닌 보험금 지급일을 기준으로 연간 수령액 산정
☞ B씨는 ’23년 치료비를 ’24년 보험금에 반영하여 보험료가 할증되는 것은 부당하다며 금감원에 민원을 제기
□(판단결과) 4세대 실손보험약관은 연간 비급여 보험금 지급액이 100만원 이상인 계약은 3~5단계*로 차등화하여 보험료를 할증한다고 명시하고 있습니다.
* 비급여 보험금에 따른 차년도 보험료 할인‧할증률
◦ 이에 ’23년 치료비라 하더라도 ’24년에 지급받았을 경우 ’24년 연간 보험금으로 간주되므로 보험료 할증은 부당하다고 보기 어렵습니다.
비급여 보험금 청구액에 따른 할증(예시)
<출처 : 금감원 보도자료/2025.03.11>
📢 [충격] 실손보험 한번에 청구했다가 보험료 200% 폭탄 맞았습니다”

지인할인 등으로 병원에서 할인받은 금액은 실손보험 보상대상에서 제외됩니다.

※대법원 2024.10.31. 선고 2023다240916 판결 등
[사실관계]
D는 무릎관절증 등으로 戊한방병원 등 3개 병원에서 입원치료를 받고 비급여 진료비용의 일부를 ‘지인 할인’ 명목으로 할인 받음
◦己보험회사는, D가 청구한 금액 중 ’지인할인(知人割引) 명목의 병원 할인금액‘은 보상대상이 아님을 이유로 할인금을 공제한 나머지 금액에 대해서만 보험금을 지급
[법원의 판단]
할인 후 진료비용은 비급여 진료행위에 대해 병원과 환자의 약정에 따라 정해진 금액이며, 할인된 금액은 D가 실제 부담한 비용이 아님
실손보험으로 병원 할인 금액까지 보상한다면, 손해의 보상을 넘어 오히려 이득을 부여하게 되어 손해보험제도의 원칙에 반할 여지(→ 이득금지 원칙)

<소비자 유의사항>

▣지인할인 등 명목으로 병원으로부터 할인받은 금액은 실제 환자가 부담한 것이 아니므로 이득금지 원칙 등에 따라 실손보험으로 보상받을 수 없다는 것이 법원의 입장입니다.
▣따라서, 실손보험금 청구시 이러한 내용을 충분히 고려할 필요가 있습니다.
병원비 지인할인은 실손보상 제외.

-간병보험 관련 유의사항 -

주요 내용
◈최근 우리나라는 인구고령화 등의 영향으로 사적 간병비 부담*이 늘어나면서 간병보험에 대한 수요도 지속 증가하는 추세
*사적 간병비(서울대, 조원) : (’08년)3.6→(’18년)8.0→(’24년)11.4(추정)
◦보험가입자는 간병인의 정의 등 약관상 보험금 지급·부지급 사유를 꼼꼼히 살펴 보험금 청구시 불이익이 없도록 주의할 필요
☞간병보험 관련 주요 민원사례를 통해 보험가입자가 놓치기 쉬운 약관 내용을 안내하여 소비자 피해를 예방하고자 함

소비자 유의사항 주요 내용

❶간병 서비스 이용에 대한 비용 지불 사실이 확인되어야 보험금을 지급받을 수 있습니다.
❷간병인 실제 사용여부 확인이 필요한 경우 추가적인 증빙서류 제출을 요청받을 수 있습니다.
❸간호간병통합서비스를 제공받은 경우에는 간병인 사용일당을 지급받지 못할 수 있습니다.
❹약관상 치매상태 기준에 해당하지 않는 경우 치매 간병비를 지급받지 못할 수 있습니다.
🔥 "간병보험 가입했는데 보험금 '0원'?!"

실손의료보험(이하 “실손보험”),

낮은 보험료로 정말 필요할 때 도움되는 보험상품으로 재탄생합니다.

◆ 앞으로의 실손보험은 보편적 의료비(급여 의료비)와 중증 질환 치료비 중심으로 적정 보상하는 상품으로 개편합니다.
- 필수의료 강화 등 의료체계 정상화를 지원하고, 30~50% 보험료 인하* 등 국민 부담을 완화하고 보험료의 공정성을 제고합니다.
* 현행 4세대 대비 신규 상품 비교, 일부 보험사 시뮬레이션 결과로 변동 가능
◆ 약관변경(재가입) 조항이 없는 초기 가입자(약 1.6천만명)가 원하는 경우 계약 재매입을 통해 보상을 받고 기존 계약 해지 및 신규 실손보험으로의 전환이 가능합니다.

1. 실손보험 개혁 추진 배경

실손보험은 건강보험이 보장하지 않는 부분(급여의 본인부담금+비급여)을 보장하며, 국민의 사적(私的) 안전망 역할*을 수행하고 있다. 그러나 실손보험의 낮은 자기부담 등으로 인해 과다 의료서비스 유발 및 건강보험의 지속가능성을 저해하고 실손보험료가 지속적으로 인상되어 다수 국민들의 부담 급증 문제가 제기되어 왔다.
* 실손보험 가입자수(피보험자수)는 4천만명(’24년말)
우리나라 총 진료비(133조원) 중 실손보험(14.1조원)이 10.6% 부담(’23년말)
“보험료 50% 인하?” 실손보험 완전 바뀝니다! (신규 vs 기존 차이 비교)
Load more
보험찐찐후기

보험사 의료자문 병원 명단

1. 의료자문 병원 명단_손해보험사

Daum 카페
https://cafe.daum.net/alchemyer/ROmf/177?svc=cafeapi

2. 의료자문 병원 명단_생명보험사

Daum 카페
https://cafe.daum.net/alchemyer/ROmf/178?svc=cafeapi

수술명 검색기(내가 한 수술은 몇 종, 얼마 받을 수 있나)

수술명 검색(1-3종, 1-5종) - 보험 큐레이터
수술명 검색은 '1~3종 수술', '1~5종 수술'에 해당하는 수술을 쉽게 검색할 수 있습니다. 이 수술 분류는 생명보험사 종 수술 분류기준을 따릅니다. 약 2,500개의 수술명이 등록돼 있습니다. 검색창에 수술명 검색을 통해 해당 수술을 빠르게 확인하세요.
https://insure153.com/%EC%88%98%EC%88%A0%EB%AA%85-%EA%B2%80%EC%83%89/

보험금 청구시 필수서류 및 콜센터

보험금 청구 시 준비해야 할 필수 서류
보험금 청구를 위해서는 다음 서류들을 준비하시는 것이 중요합니다. 이 서류들은 청구 과정을 원활하게 하고, 보험금을 빨리 받게 해줍니다.
1.
병원 진료비 영수증: 카드 결제 영수증이 아닌, 병원에서 발행한 진료비 영수증
2.
진료비 세부 내역서: 진료받은 항목별로 상세하게 기재된 내역서를 준비해 주세요.
3.
약국 영수증: 처방받은 약의 비용을 증명하는 영수증
4.
병명 확인 서류: 진단서, 진료 확인서, 초진 차트 사본 또는 환자 보관용 약국 처방전(질병 분류 번호 포함) 등 병명이 명시된 서류를 준비해 주세요.
위 서류들은 보험사가 청구 내용을 정확하게 파악하고, 필요한 보험금을 산정하기 위한 기본적인 자료입니다. 청구 절차에 따라 추가 서류가 요구될 수 있으니, 담당설계사 또는 보험사의 안내를 참고하시는 것이 좋습니다.

보험금 청구 양식

1. 손해보험사 청구서 다운로드

보험금 청구서_AIG손보.PDF
1494.4KB
보험금 청구서_DB손해보험.pdf
313.7KB
보험금 청구서_KB손보.pdf
1678.8KB
보험금 청구서_MG손보.pdf
2231.2KB
보험금 청구서_농협손보.PDF
1464.5KB
보험금 청구서_롯데손보.pdf
150.4KB
보험금 청구서_메리츠화재.pdf
467.2KB
보험금 청구서_하나손보.pdf
305.0KB
보험금 청구서_삼성화재-1.pdf
251.8KB
보험금 청구서_한화손보.pdf
1827.5KB
보험금 청구서_현대해상.pdf
1138.1KB
보험금 청구서_흥국화재.pdf
298.8KB

2. 생명보험사 청구서 다운로드

보험금 청구서_ABL생명.pdf
407.1KB
보험금 청구서_DB생명.pdf
1441.7KB
보험금 청구서_DGB생명.pdf
2080.8KB
보험금 청구서_KB생명.pdf
3765.6KB
보험금 청구서_NH농협생명_(고연령 만65세이상).pdf
2171.1KB
보험금 청구서_NH농협생명_(일반고객용).pdf
2174.2KB
보험금 청구서_교보생명.pdf
137.1KB
보험금 청구서_동양생명.pdf
3790.7KB
보험금 청구서_라이나생명.pdf
241.7KB
보험금 청구서_메트라이프생명.pdf
929.3KB
보험금 청구서_미래에셋생명.pdf
2564.1KB
보험금 청구서_삼성생명-.pdf
4158.3KB
보험금 청구서_신한라이프.pdf
178.8KB
보험금 청구서_처브라이프.pdf
695.9KB
보험금 청구서_처브라이프_(덴탈케어보험).pdf
1083.6KB
보험금 청구서_푸르덴셜(개인).pdf
376.5KB
보험금 청구서_푸본현대생명.pdf
116.5KB
보험금 청구서_한화생명.pdf
99.9KB
보험금 청구서_흥국생명.pdf
1462.9KB