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보상 실전 사례집
보험사가 거절한 보험금을 약관과 판례로 받아낸 실전 기록
사례명
결과
날짜
반박 논리
보험사
보험사 주장
쟁점
쟁점 금액
진단코드/수술명
전액 지급 성공
골절 수술비 약관에 핀 제거 제외 면책 조항이 없음 + 작성자 불이익 원칙(대법원 2006다55005)
기타
핀 제거 수술은 골절을 직접 치료하는 수술이 아니므로 지급 불가
금속 핀 제거 수술이 골절 수술비에 해당하는가
₩100,000
S52.5 요골 하단 골절 / 체내 고정용 금속제거술